HYPEROIL
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАНЫ
Более или менее глубокие поражения кожи — это области разрушения кожных покровов с некрозом тканей и обнажением подлежащих тканей.
Термин «наружное поражение» или «рана» обозначает нарушение морфологической и функциональной целостности поверхностных слоев кожи, а в тяжелых случаях — более глубоких слоев подкожной клетчатки.
Поражения оцениваются и классифицируются в зависимости от их ширины, глубины и характеристик. Также учитываются такие факторы, как развитие болезни, причины ее возникновения (этиология) и патофизиологические условия для раны.
Поверхностные незначительные поражения оказывают отрицательное влияние только на эпидермис, дерму и не более чем на один слой гиподермы. Более глубокие поражения затрагивают все слои подкожной клетчатки (жира) до мышц, надкостницу до обнажения кости или опорных структур (сухожилий и хрящей); тяжелые (хронические) поражения характеризуются потерей структур кожи и низкой склонностью к выздоровлению.
В зависимости от времени заживления, поражения делятся на острые и хронические. Острые поражения подразумевают 3 различных стадии заживления и восстановления тканей за 8–10 недель (01). Если эти сроки превышены, поражение переходит в категорию хронического, и без надлежащих действий состояние раны может серьезно ухудшиться.
Острые раны, требующие внимания медицинских специалистов — это чаще всего послеоперационные раны.
Хронические поражения тканей предполагают потерю вещества, оказывающую отрицательное влияние на эпидермис, дерму и поверхностные и глубокие слои подкожной клетчатки; они преимущественно повторяются и не заживают спонтанно.
Хронические поражения тканей подразумевают значительный риск госпитализации, ампутации, сепсиса и смертности. С точки зрения пациента, лечение поражений часто болезненно и дискомфортно.
Процесс заживления ран можно разделить на разные последовательные этапы, которые могут пересекаться. Когда поражение пройдет все эти этапы, наступит этап заживления. К сожалению, при лечении хронических поражений, вызванных системными заболеваниями или общей слабостью организма и плохим питанием, прохождение этих этапов не наблюдается, и имеет место постепенное ухудшение состояния.
На схеме ниже показана взаимозависимость трех этапов процесса заживления ран и среднее время первичного натяжения (не учитывая период дальнейшего ремоделирования).
Классификация ран и этапов заживления — важный инструмент исследований и выбора оптимального варианта местной терапии.
Существуют различные типы классификации поражений в зависимости от их характеристик. Некоторые используются для всех типов язв, в то время как другие применимы только к определенным видам поражений.
Модель, основывающаяся на оптическом параметре «цветового кода», предложенная Обществом по уходу за ранами (Wound CareSociety).
Черные раны - Желтые раны - Красные раны - Розовые раны
2) Использование шкалы оценок, например предложенной Национальной консультативной группой по пролежневым язвам (NPUAP), подразумевающей «четыре стадии» в зависимости от затронутых слоев. Обычно используется для классификации пролежней.
- Стадия I: нет повреждений кожи, эритема, которая не исчезает при применении давления; классифицируется как поражение — предвестник кожной язвы. На темной коже симптомами могут быть изменение цвета кожи, потеря тепла, отек и припухлость.
- Стадия II: поверхностная потеря тканей кожи, затрагивающая эпидермис, дерму или оба слоя. Поверхностное поражение с клиническим проявлением в форме царапины, волдыря или небольшого углубления.
- Стадия III: полная потеря тканей кожи по всей толщине, в том числе — повреждения или некроз подкожной клетчатки, который может распространяться до подлежащей фасции, но не проникать в нее. Клиническое проявление: большое углубление с нависающими краями или без них.
- Стадия IV: полная потеря тканей кожи по всей толщине со значительным разрушением и некрозом тканей или повреждением мышц, костей, опорных структур (связок или суставных капсул). Нависающие края и свищевые ходы могут быть связаны с пролежнями IV стадии.
Помимо этой классификации, которая используется чаще всего, существуют другие модели:
- шкала Американского общества эпидемиологии здравоохранения (SHEA) (4 стадии);
- шкала Агентства по политике в области здравоохранения (4 стадии);
- шкала SESSING (7 стадий);
- шкала Американского гериатрического общества (5 стадий);
- инструкции Европейкой консультативной группы по пролежневым язвам (EPUAP) (4 стадии).
3) Отдельные классификации для поражений ног пациентов с диабетом, например классификация Вагнера.
- Степень 0: язв нет, но есть риск поражения по причине невропатических и сосудистых осложнений.
- Степень 1: язва ограничивается дермой (кожей и подкожной клетчаткой).
- Степень 2: глубокая язва, распространяющаяся в связки и суставные сумки, без инфицирования.
- Степень 3: глубокая язва, распространяющаяся в кости, с оститом или остеомиелитом или без.
- Степень 4: локализованная гангрена (передний отдел стопы или пятка).
- Степень 5: гангрена стопы.
4) Университет Техаса недавно утвердил классификацию, которая совершенно справедливо может считаться более полной и ясно сформулированной.
Поражения оцениваются с точки зрения их степени тяжести (в степенях) и патогенности (глубины), что позволяет дать им удовлетворительное клиническое определение.
5) Существует также классификация поражений исходя из их СОСТОЯНИЯ.
После образования язва может находиться в одном или нескольких из перечисленных ниже состояний:
- некротическое;
- колликвационное (Колликвация — это дегенеративный процесс, включающий разжижение ткани. Этот дегенеративный процесс в ткани сопровождается размягчением омертвевших тканей.);
- инфицированное;
- фибринозное;
- фибрино-мембранозное;
- после санитарно-гигиенической обработки (не содержит инородных тел или метаболических частиц);
-- с грануляционной тканью.
Поражение также может быть:
- poorly exudative (a fluid resulting from exudation composed by blood plasma and white blood cell, erythrocytes, etc. that has escaped from blood vessels as a result of a wound. This fluid deposits in tissues or on tissue surfaces inducing BIOFILM formation.Экссудат
: выделяемая раной жидкость, которая состоит из серозной жидкости, лейкоцитов и омертвевшего вещества. Его объем уменьшается по ходу регенерации тканей. Экссудат может обладать бактериальными свойствами и содержать питательные факторы. В него также может попасть инфекция.);
- экссудативным;
- в высокой степени экссудативным;
и:
- с нависающими краями и (или) бороздами и (или) свищами (свищ: патологический путь соединения внутренних слоев ткани и кожи)
Потребность в классификации и оценке является логичным практическим решением проблем, возникающих при лечении хронических поражений.
Отсутствие уникальной продукции для лечения поражений на любых стадиях сформировало потребность в выборе общепринятой системы оценки, где было бы указано, какие повязки нужно применять для конкретных типов повреждений.
По этой причине и по причине сложности повреждений количество моделей увеличивалось. Если не было бы необходимости в разном лечении для каждой стадии/степени/состояния/фазы поражения, не нужно было бы создавать разные классификации. Поэтому появление одного продукта для всех типов поражений на любых этапах стало настоящей революцией.
Отправить нам сообщение
Via Manuzio 15
41037 Mirandola (MO) | Italy
8:30AM - 12:30PM
2:00PM - 5:30PM
